——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和
前屈运动;外旋运动;内旋运动;内收运动;肌肉力量恢复运用请参考以下视频。简介1:简介2:内旋:前屈:外旋:内收:力量:本文系祝云利医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
标签:膝关节 分类:保健 膝关节康复 说明 本计划应在骨科医生的指导下执行。 由于每位患者病情不尽相同,具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况,制定适合的个性化的康复方案。 前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4~6周,除膝关节康复训练外,相邻关节的主动活动可以 尽早开始。 康复锻炼中会存在疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失,则不会对组织造成损伤,可以继续坚持康复锻炼。 肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜,充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素,应当坚持锻炼。 膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程,直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时,膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重,应调整练习,减少活动量,必要时应及时回医院复查。 功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可以继续冰敷,每日2~3次。 第一阶段:术后1~7天(术后水肿期) 踝泵屈伸锻炼 支具要求:膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走,患肢不负重。功能锻炼: 踝关节主动屈伸锻炼(踝泵):踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀,对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次,每次1~2组,每组20个。 等长训练:股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习 活动髌骨:用手将髌骨上下左右推动,每日4次,每次1~2组,每组4方向,每组15个。 直腿抬高训练 直腿抬高训练:伸膝后保持膝关节伸直,抬高至足跟离开床面10~15厘米处,保持30~60秒/次。 每天锻炼3组,每组20~30次。 膝关节活动度锻炼 膝关节活动度锻炼:要求患侧膝关节能够被动伸直到0度,屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法,锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。 仰卧位闭链屈膝锻炼:要求屈膝过程中足跟不离开床面,在床面上活动,称为“闭链”。 也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替;或可以坐在椅子上,健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。 每日锻炼4次,每次约1小时。 可以使用CPM(膝关节持续被动活动锻炼)进行屈伸膝锻炼。 每日2次,每次20~30分钟。 CPM膝关节持续被动活动锻炼 第二阶段:术后2~3周(最大化保护期) 进展到第2阶段标准: 股四头肌的力量控制自如,能够比较轻松的做到直腿抬高 膝关节能够完全被动伸直 被动屈伸膝关节活动达到0~90度 良好的髌骨活动 膝关节肿胀减轻 第2阶段锻炼方案: 继续以上练习 增加俯卧位屈膝练习 CAM训练 终末伸膝肌肉力量练习:在膝关节接近伸直的范围内(0~20度)进行伸膝关节力量锻炼,每日4次,每次1~2组,每组20个,组间休息2分钟。 抗阻的踝跖屈训练:对抗外界阻力的情况下,脚尖用力向下踩 。 膝关节活动度的锻练:被动屈膝0~100度,主动屈膝0~80度 足沿墙面下滑训练 站立位:直腿抬高训练,勾腿训练 第3阶段:控制行走阶段(术后4~6周) 进展到第3阶段的标准: 主动膝关节屈伸活动度 0~90度 膝关节肿胀进一步减轻 术后第4周锻炼方案: 髌骨松动 被动膝关节屈伸活动度:0~105度,主动活动度:0~90度; 可以进行俯卧位屈膝 、站立位屈膝 的锻炼 肌力训练: 直腿抬高:可以抗阻力,阻力由0.5磅(或250克)逐渐增加到5磅(2.5千克) 髋关节内收、外展、后伸抗阻训练:阻力由0.5磅(250克)逐渐增加到5磅(2.5千克) 微蹲训练(0~30度),每次持续30秒,每组重复20次,每日3组 Biodex 训练(在医院康复科进行) 主动助力膝关节活动度练习 股四头肌多点等长的力量训练 腘绳肌多点等长的力量训练 负重及平衡训练:在康复科治疗师指导下训练。 平行杠内患肢部分负重训练(从25%开始),重心前后、左右转移训练 游泳池内行走20分钟 功率自行车训练 15分钟 术后5~6周锻炼方案: 膝关节活动度训练:被动膝关节活动:0~125度,主动活动度:0~105度 腘绳肌抗阻力训练:抗阻力屈膝关节 负重及平衡训练: 平行杠内患肢部分负重训练(50%~100%),重心左右、前后转移训练 前后、侧向跨步训练 单拐步行训练 功率自行车训练 15分钟 第4阶段:术后7-12周(中期保护阶段) 进展到第4阶段的标准: 膝关节主动屈伸活动度 0~125度 股四头肌力量损失≤40%(Biodex测定结果) 腘绳肌力量损失≤20%(Biodex测定结果) KT-1000测定无明显改变 第4阶段锻炼方案: 此阶段患者能够完全脱离拐杖行走 热身:功率自行车 15分钟 髌骨松动 膝关节屈伸活动度: 被动膝关节屈伸活动度达到0~140度,主动膝关节屈伸活动度达到0~120度 力量训练 : 单腿提足跟训练:20个/组 功率自行车抗阻力训练:15分钟 蹲起训练:每组20个,每日3组 平衡训练: 在坚硬地面上训练单足站立,或使用平衡板训练 上下台阶训练 髋关节训练器抗阻训练:前屈、后伸、外展、内收 Biodex等速耐力训练股四头肌力量(在医院康复科进行) 本体感觉训练(膝关节稳定性训练) 重心转移训练 向后行走 步态训练 第5阶段:恢复到主动活动阶段(术后13-24周) 进展到第5阶段的标准: 增强力量,耐力 开始准备功能活动 KT-1000测试无改变 Biodex等速测试股四头肌力量(术后16周) 股四头肌缺失≤35%, 腘绳肌缺失≤6% 第5阶段锻炼方案: 适应性训练:功率自行车 力量和协调性训练: 包括等张肌肉力量训练(继续进行开链、闭链的肌肉力量训练)。渐进抗阻训练,阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%(由康复科治疗师测定后决定) 髋关节训练器训练 等速训练:使用Biodex 开始60°和180°力量,耐力训练 平衡和稳定性训练: Biodex 平衡训练、Plyometrics 训练:跳上跳下练习,侧向跨跳练习;Trampline平衡和本体感觉训练 Treadmill 步行训练 灵活性训练: 膝绕环练习 侧方移动训练 侧向跑或向后跑,垂直跳,跳绳, 8字形跑,急停急转训练 若等速运动评定时H/Q比率达80%可训练专业性的体育活动
肩周炎是人们最熟知的肩关节疾病,俗称“五十肩”。目前,肩周炎的发病人群正朝年轻化方向发展。遗憾的是,很多人由于不能正确认识肩周炎,在预防和治疗上存在诸多误区。 误区一:肩痛就是肩周炎 很多人一有肩痛症状就以为得了肩周炎,事实上,真正的肩周炎发病率仅占肩痛病人的2%~5%,而肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率高达85%。由于肩袖损伤和肩周炎都有肩关节疼痛和活动受限症状,鉴别存在一定困难。建议如果出现患肢上举无力,高举过头顶时疼痛明显,被动活动范围大于主动活动范围等情况,就需要高度怀疑肩袖损伤,需到骨科就诊。 误区二:早期症状较轻,不用太在意 肩周炎早期症状为经常性肩关节疼痛、活动不利、有僵硬感、局部畏寒、夜间疼痛明显,疼痛可向颈项及上臂放射。早期症状一般很少引起重视,很多人由于惧怕疼痛而不敢多活动关节,久而久之导致肩关节各方向的活动均受限,以外展上举最为严重,严重影响日常生活,且伴有持续性疼痛不适。这时肩关节周围已经广泛粘连形成“冻结肩”,后期疼痛逐渐减轻,但顽固的活动障碍会一直伴随患者。 误区三:治疗不分期 肩周炎分期不同,治疗方法完全不同。肩周炎分为疼痛期、冻结期、恢复期。在疼痛期,病人的疼痛症状较重,治疗主要是以解除疼痛,预防关节功能障碍为目的。冻结期的主要问题是关节功能障碍,治疗重点以恢复关节运动功能为目的。在肩周炎恢复期,以消除残余症状为主,主要以继续加强功能锻炼为原则,恢复肌肉的正常弹性和收缩功能,以达到全面康复和预防复发的目的。 误区四:怕痛不运动 治疗肩周炎与骨折“制动”观念完全不同,其治疗原则就是:活动,活动,再活动。因为只有活动锻炼才能把肩关节粘连的韧带、软组织一点一点撕裂开。肩周炎至少要坚持两周有效锻炼,疼痛才能有所缓解,必要时还要配合热疗、热敷,增加局部血液循环。需要注意的是,肩周炎康复运动贵在坚持,切忌过度运动,如果选择过于剧烈的运动方式,可能人为造成肌肉拉伤,形成新的粘连。
拐杖作为下肢的有力支撑,在下肢关节术后的早期康复中起着非常重要的作用。但因为各种原因,几乎所有的患者与大部分医生都没有能够掌握正确的用拐方法,使得拐杖未能够起到充分的作用,这样,使患者不能得到可靠保护,也不能尽早掌握正确的步态,在一定程度上影响术后的康复效果。正确使用拐杖有什么意义呢?1.最大限度地支持保护术肢;2.促使术肢尽早恢复正常步态;3.保证上肢在操作拐杖时不受额外的损伤;4.使术后康复更安全有效。现就下肢关节术后正确的用拐方法介绍如下:一、选择适当的腋拐肘拐在国内较少使用,因此我们的图片主要介绍腋拐使用的一些方法。肘拐使用时的步行方法与此相同,只是需要更强臂力控制身体。首先我们必须选择适合自己身高的腋拐:身体正直站立,双臂自然下垂,拐的最高横梁部分应在腋下5CM左右高度(切记)(左图),扶手部分应在手自然下垂(保证肘关节完全伸直)正好可以握住的高度(右图)。一般腋拐都设计有可以调节高度的装置,在使用之前一定要根据自己的身高及手臂长度把拐调整好。使用过矮的拐只能使上身前倾重心变低,不能按正常步态行走。如拐的高度过高,患者就会将腋窝压在拐上支撑体重,严重时会因过度压迫造成腋窝部的神经、血管损伤。二、正确的扶拐姿势调整好拐的高度后,身体正直站立,双手扶好拐杖,向身体两侧稍稍分开,紧实接触并支撑于地面。拐的最高横梁部分贴于腋下两侧的胸壁肋骨处,防止身体的左右晃动。双手握紧扶手,用手臂的力量支撑身体重量,完成移动。注意尽量不用腋窝压在拐上支撑体重,以免造成新的损伤,并且影响步态。三、持腋拐步行方式1、患侧下肢不能负重时的用拐方法(通常为术后2周内)以右侧缠绷带腿为术肢举例示范动作,手术后早期(一般为术后2周)要求手术侧下肢完全不能负重,或者早期疼痛过于剧烈患侧下肢不敢着地时,可采用下一方式扶拐步行。调整好拐的高度后,身体正直站立,双手扶好拐杖,向身体两侧稍稍分开,紧实接触并支撑于地面,患侧下肢抬起不负重站立,如患侧下肢可以稍稍弯曲,可如图中站立(左图),如不能弯曲,则在体前伸直抬起不着地站立。第1步双拐与患侧下肢同时向前迈出(中图);第2步身体前倾将体重移动至双拐,支撑稳定身体;第3步健侧下肢向前摆出,使健侧足迈至邻近双拐落地点。掌握熟练后或肌力较好可稳定控制身体时,也可跨过双拐落地点以加大步幅(右图)。2、四点步(通常为术后2周后)以右侧缠绷带腿为术肢举例示范动作,调整好拐的高度后,身体正直站立,双手扶好拐杖,向身体两侧稍稍分开,紧实接触并支撑于地面。步行顺序次序为先迈出一侧拐与对侧下肢(左图);平稳支撑后,向前移动重心至一侧拐与对侧下肢同时支撑体重(右图);再换另一侧拐与另一侧下肢迈出。此方法适用于术后术肢可逐步负重的患者下地扶拐行走。您学会了吗?请您术后规范使用拐杖!祝您早日康复!